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CPTS OUEST GIRONDE / Actions de prévention  / Le Syndrome d’Apnées obstructive du Sommeil

Le Syndrome d’Apnées obstructive du Sommeil

1/ Qu’est ce que c’est?

Il s’agit d’épisodes répétées d’obstruction complète (apnée) ou partielle (hypopnée) des voies aériennes supèrieures pendant le sommeil. Ces événements, apnées ou hypopnées, doivent durer au moins 10 secondes et doivent se produire au moins 5 fois par heure de sommeil (Index d’apnées hypopnées) .

Cette réduction ou interruption de la ventilation pendant le sommeil provoque un manque en oxygène. Le cerveau réagit et la personne se réveille pour reprendre sa respiration. Ces éveils sont de courte durée : on parle de « micro-éveils » dont la personne n’a pas conscience. Le sommeil est alors très perturbé, saccadé et de mauvaise qualité.

2/ Apnées du sommeil : Est-ce que c’est grave ?

L’importance du syndrome d’apnées du sommeil se mesure au nombre d’apnées/hypopnées par heure de sommeil (IAH ou indice d’apnées/hypopnées) :
entre 5 et 15, l’apnée du sommeil est légère ;
entre 16 et 30, l’apnée du sommeil est modérée et si l’indice d’apnées/hypopnées (IAH) est supérieur à 30, l’apnée du sommeil est sévère.

3/ Combien de personnes sont concernées par l’apnée en France ?

En France, le SAHOS ou syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil touche 4 à 8 % de la population.

les populations les plus à risques sont:

Les personnes de plus de 65 ans

L’apnée du sommeil est plus fréquente lors du vieillissement et on estime que 30 % des personnes de plus de 65 ans sont concernées.

Les Hommes
Les hommes sont deux fois plus exposés que les femmes. Cependant, la fréquence du SAOS augmente après la ménopause.

Surpoids, obésité
Le surpoids et surtout l’obésité sont des facteurs de risque majeurs. L’infiltration graisseuse des tissus autour du pharynx favorise l’obstruction des voies aériennes supérieures au cours du sommeil.
70 % des personnes ayant un SAOS sont en surpoids. Le risque de SAOS augmente encore si la personne est obèse.

– Certaines anomalies ORL
Les facteurs qui empêchent le bon fonctionnement des voies aériennes supérieures favorisent l’apnée du sommeil.
Une obstruction nasale plus ou moins permanente, conséquence de problèmes ORL (oto-rhino-laryngologiques), chirurgicaux, allergiques, ou des anomalies de taille et de position de la mâchoire (mandibule trop petite par exemple), de la langue (langue très volumineuse) et du palais (luette ou amygdales volumineuses, etc.) favorisent la survenue de pauses respiratoires nocturnes.

Certaines habitudes de vie
La consommation d’alcool et de tabac, la prise de sédatifs peuvent aggraver les symptômes.

4/ Devant quels symptômes devez-vous penser à l’apnée de sommeil ?

L’apnée du sommeil retentit sur les activités quotidiennes.

En effet, elle provoque une somnolence en journée avec des endormissements incontrôlables. Vous pouvez rencontrer des difficultés à vous concentrer, présenter des troubles de la mémoire , des troubles de l’humeur ;
Vous pouvez constater un manque d’efficacité dans la réalisation de vos tâches.
Votre sommeil n’est pas réparateur et induit une fatigue dés le réveil, ou des maux de tête : céphalées ainsi que des ronflements et/ou des interruptions de la respiration observée par l’entourage.

Vous pouvez également souffrir de sensation d’étouffement ou de suffocation pendant votre nuit.

Si vous ressentez des besoins d’uriner plusieurs fois par nuit (nycturie), il peut s’agir également d’un symptôme d’apnée.

5/ Comment l’apnée du sommeil impacte votre vie au quotidien ?

En raison de la baisse de la vigilance, le taux d’accidents de voiture et d’accidents du travail est plus élevé chez les personnes présentant une apnée du sommeil que chez les autres: ceci est lié à la somnolence anormale en journée.

À long terme, le syndrome d’ apnées-hypopnées obstructives du sommeil augmente la mortalité et particulièrement celle de cause cardiovasculaire.
Le SAOS favorise la survenue de maladies cardiovasculaires :

* hypertension artérielle
* maladie coronarienne
* insuffisance cardiaque
* troubles du rythme cardiaque
* accident vasculaire cérébral.
* Les troubles du métabolisme : anomalies des graisses dans le sang ou diabète.

6/ Comment faire le diagnostic ?

Il faut réaliser une polygraphie nocturne ou une polysomnographie nocturne : Il s’agit d’un enregistrement de plusieurs paramètres pendant le sommeil, qui se réalise soit à domicile soit dans un centre du sommeil polysomnographie

Ces examens peuvent être réalisés par différents médecins : les somnologues mais également les ORL, les pneumologues, les cardiologues et certains médecins généralistes qui se sont spécialisés dans l’apnée de sommeil.

-La polygraphie ventilatoire nocturne
La polygraphie ventilatoire nocturne enregistre, sur une durée d’au moins 6 heures, la Fréquence cardiaque, les mouvements respiratoires et le débit d’air entrant et sortant par les narines. Un capteur placé au niveau d’un doigt permet d’analyser la saturation du sang en oxygène et donc de détecter des baisses de saturation lors des apnées et des hypopnées.

-La polysomnographie
La polysomnographie, plus complète que la polygraphie, est un examen complexe qui n’est pas systématiquement prescrit et se réalise en passant une nuit dans un centre du sommeil.

Le dernier examen permet, en plus des enregistrements précédents, d’analyser la qualité du sommeil, grâce à l’enregistrement de plusieurs paramètres, obtenu à l’aide d’électrodes placées au niveau du crâne et de différentes parties du corps.

Il étudie :
l’activité cérébrale (par électro-encéphalogramme) ;
l’activité musculaire du menton et des jambes (électromyogramme) ;
les mouvements oculaires (électro-oculogramme).

Ces données vont permettre de suivre et d’identifier les différentes phases du sommeil et sa qualité : micro réveils, sommeil perturbé et fragmenté, présence de pauses respiratoires, mouvements périodiques des membres inférieurs…

7/ Quelles sont les prises en charges possibles ?

La prise en charge du syndrome d’apnées est nécessaire pour améliorer votre qualité de vie et vous éviter certaines maladies.

Elle comprend des mesures Hygiéno-diététiques
Le suivi de mesures hygiéno-diététiques constitue un premier traitement indispensable de l’apnée du sommeil. Dans les formes légères, cela peut suffire.
Ces mesures consistent à :

* perdre du poids en cas de surpoids ou d’obésité
* adopter une activité physique régulière
* arrêter la consommation de tabac
* réduire sa consommation d’alcool surtout le soir, car l’alcool diminue le tonus des muscles des voies aériennes supérieures .
* adopter des horaires réguliers de sommeil et modifier sa position pour dormir. En cas d’apnée du sommeil modérée, le fait de dormir sur le côté, et non sur le dos, peut réduire de moitié le nombre d’obstructions pendant la nuit. Si vous n’y arrivez pas, il existe des dispositifs comme des orthèses de mousse à placer dans le dos.

Il peut être nécessaire de revoir certains de vos médicaments et de les arrêter car ils aggravent le syndrome d’apnées du sommeil : anxiolytiques, médicaments relaxant les muscles comme les somnifères et les médicaments contenant de la morphine.

Certains dispositifs existent également pour contrer l’obstruction responsable de l’apnée :

-Les orthèses d’avancée mandibulaire :

Elles poussent la mâchoire inférieure en avant et empêchent la langue de se replier et de bloquer la voie aérienne. Ces appareils, constitué de deux gouttières, augmentent l’espace compris entre la base de la langue et le pharynx. Les orthèses doivent être réalisées sur mesure ou thermoformées. La denture doit être en bon état car elles doivent être portées toutes les nuits.

Ces appareils conviennent surtout pour les apnées du sommeil de moyenne gravité (indice apnées-hypopnées ou IAH compris entre 15 et 30) en l’absence de maladie cardiovasculaire. Ils peuvent aussi être utilisés en cas d’apnée du sommeil sévère, après échec ou intolérance d’un traitement par pression positive continue.

-La Pression Continue Positive (PPC) :

Ce traitement des apnées du sommeil consiste en l’utilisation d’un appareil qui, pendant la nuit, envoie l’air dans les voies respiratoires avec une légère surpression.
L’application d’une PPC dans les voies aériennes supérieures évite le blocage de l’inspiration et prévient la survenue de l’apnée. Le débit d’air est fourni par une machine, reliée à un masque nasal par un tuyau souple. Le masque est appliqué sur le visage par un système de harnais.
Ce traitement est contraignant, mais il permet d’obtenir d’excellents résultats en cas d’apnées du sommeil sévères (IAH supérieur ou égal à 30 )

-Le traitement chirurgical

Il est réservé à des anomalies anatomiques de la sphère ORL ou en cas d’échec des autres traitements. Son but est de lever un obstacle ORL qui gêne le passage de l’air. L’intervention peut porter sur le voile du palais, les végétations, les amygdales, le maxillaire inférieur (chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire) ou la structure du nez.

Happy little girl playing with a koala toy in bed.

Votre enfant peut-il faire de l‘apnée de sommeil ?

2% des enfants souffrent d’apnées de sommeil.
Si votre enfant présente des ronflements nocturnes et qu’il fait des pauses respiratoires et une respiration bruyante qui termine la pause , il est fort probable que votre enfant fasse de l’apnée de sommeil.
Il peut avoir un sommeil agité et une transpiration abondante ; l’enfant apnéique a parfois une respiration bruyante en journée et peut respirer bouche ouverte.
Il se plaint de fatigue et il s’endort en classe et les résultats scolaires s’en ressentent.

80% de cas d’apnées chez l’enfant sont dûes à :
chez les plus petits : de trop grosses amygdales
Chez les plus âgés : des amygdales hypertrophiées mais aussi du surpoids et un rétrécissement maxillaire.

Comment traite t’on les syndromes d’apnées chez les enfants ?

Dans les troubles légers : un spray nasal à base de cortisone anti inflammatoire peut être utilisé.
Le traitement peut aussi consister à une ablation des amygdales.
Une rééducation faciale auprès d’un kinésithérapeute spécialisé peut être très complémentaire.
Chez certains enfants, il peut être proposé une intervention chirurgicale au niveau du massif facial si l’apnée est causée par un rétrécissement congénital.
Enfin, une assistance respiratoire type CPAP n ‘est que très rarement nécessaire.

Pour que notre système de santé demeure toujours protecteur et pour assurer la pérennité du système de santé Français, la participation du patient en adoptant les bons réflexes est INDISPENSABLE : le JUSTE SOIN, AU JUSTE COUT.

QUELS SONT LES BONS REFLEXES ET LES BONS COMPORTEMENTS A ADOPTER ?

- LES BONS CONTACTS EN CAS D’URGENCE

- LES BONS REFLEXES pour préparer vos rdv médicaux

- PRENDRE VOTRE CARTE VITALE pour vos consultations

- ANNULER LES RDV DE SANTE que vous ne pouvez honorer
- APPELER LE 15 en cas D’URGENCE MEDICALE
- EN CAS DE PRISE DE SANG : votre médecin et vos spécialistes peuvent vous donner des analyses à faire et parfois ordonner des bilans avec doublons
: PENSER A PREVENIR LE LABORATOIRE POUR EVITER DE FAIRE DES EXAMENS EN DOUBLONS et d’occasionner des dépenses inutiles
: PENSER A MONTRER AUX SPECIALISTES les bilans ordonnés par votre médecin traitant

- PREPARER VOS PRISES DE SANG ET VOS RESULTATS D’ EXAMENS POUR TOUTES VOS CONSULTATIONS

LA PRÉVENTION SANTÉ SEXUELLE

Consiste à sensibiliser les patients sur :

  • La Vaccination contre HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV)
  • Les INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST)
  • La CONTRACEPTION
  • l’INFERTILITE
  • La PREVENTION CANCER : Col, Sein
  • La MENOPAUSE

 

  • VACCINATION HPV : concerne TOUS LES PATIENTS de 11 à 14 ans (rattrapage jusqu’à 19 ans.Prévient de l’IST la plus fréquente ++

Prévient des virus responsables de cancer (col, anus ) et de condylomes.

IST : transmission par rapports NON PROTEGES : peuvent engager le pronostic de FERTILITE ( chlamydiae) ou VITAL ( HIV) : DEPISTAGE +++ avant de débuter rapports non protégés

  • Comment dépister ? Prélèvement de SANG : sérologies HEPATITE A (homosexuel) B ET C, HIV, SYPHILIS et Prélèvement URINAIRE : recherche chlamydiae et gonocoques
  • Comment se protéger ? PRESERVATIF pris en charge par la CPAM sans ordonnance pour  les MOINS DE 26  ans.

 

LA CONTRACEPTION : accès facilité pour les femmes de moins de 26 ans :  avec consultations 1/an prises en charge à 100% jusqu’à 25 ans révolu ( suivi,pose de stérilet etc..).Des contraceptions remboursées : prescrites par des médecins ou des sage- femme et possiblement renouvelée 1 fois par infirmier ou pharmacien.

QUELLES CONTRACEPTIONS ? Hormonales (pilule, anneau, patch, implant, stérilet progestatif ),  les stérilets intra utérin au cuivre, les diaphragmes, les capes, les préservatifs et les spermicides

LA CONTRACEPTION DURGENCE ? Après un rapport non protégé, à prendre RAPIDEMENT dans un délai de 3 à 5 jours.

QUI FAIT LE SUIVI DE CONTRACEPTION ? suivi gynécologique par une sage-femme ( compétente pour prescrire, surveiller, poser ou retirer des moyens contraceptifs), un médecin généraliste ou gynécologue.

QUEL SUIVI ?

Examen clinique annuel (entretien sur les Antécédents personnels et familiaux, les facteurs de risque et les usages de toxiques, Tension artérielle, poids, palpation des SEINS, examen gynécologique si NECESSAIRE.

FROTTIS du col utérin : remboursé de 25 à 65 ans (les 2 premiers à 1an d’intervalle puis tous les 3 ans et après 30 ans tous les 5 ans),

prélèvement de sang ( CHOLESTEROL)  en fonction du contraceptif,    MAMMOGRAPHIE de suivi (tous les 2 ans de 50 à 74 ans).

 

L’INFERTILITE : le bilan concerne le couple avec :

  • Spermogramme
  • Bilan hormonal chez la femme : FSH+ estradiol + AMH  à J2 J3 du cycle menstruel

Dosage progestérone  J20 J22 + sérologies Toxoplasmose, rubéole et chlamydiae.

  • Comptage des follicules antraux par ECHOGRAPHIE.
  • HYSTÉROGRAPHIE (évalue la perméabilité des trompes)

LA MENOPAUSE : définie par une absence de règles pendant 1 an.

  • Suivi annuel pour prévenir les cancers (sein, ovaire) et l’ostéoporose : entretien sur les symptômes gênants la patiente, tension artérielle, examen des seins et gynécologique, mesure de la taille++ (ostéoporose).
  • frottis du col utérin jusqu'à 65 ans,
  • mammographie jusqu’à 74 ans révolu,
  • ostéodensitométrie osseuse tous les 2 ans après 50 ans.

LIEUX ET SITE PREVENTION SEXUELLE

  • Des centres de santé assurent des consultations de contraception  ainsi que d’éducation et de prévention sexuelle : https://www.gironde.fr/sites/default/files/2023-07/css%204%20PAGES%2010.07.pdf
  • Santé JEUNES : 0800 235 236 appel anonyme gratuit de 8h à minuit.
  • questionsexualite.fr : informations sur contraception.
  • ivglesinfos.org : informations fiables et adresses utiles sur IVG.

Depuis le  01 septembre 2024, face à la hausse des infections sexuellement transmissibles (IST) entre 2021 et 2023, la CPAM a mis en place le dispositif « Mon Test IST ».
Il permet à TOUS LES PATIENTS de bénéficier sans ordonnance du dépistage de plusieurs IST (chlamydiae, gonocoques, syphilis et hépatite B) dans le laboratoire de biologie médicale de leur choix.

Ce dispositif vient compléter le dépistage actuel du HIV.
https://lnkd.in/ezrYZCmv

EXAMEN CLINIQUE :

7 examens prénataux : pris en charge à 100% par la CPAM. Le premier entre le 1er  et le 3ème mois puis 1/mois : POIDS, TA, examen obstétrical

EXAMENS BIOLOGIQUES :

  • BETA HCG quantitatif pour confirmer la grossesse
  • GROUPAGE Sanguin RAI, SÉROLOGIES (TOXOPLASMOSE++, RUBEOLE, HIV, SYPHILIS, HEPATITE B (Ag Hbs) et C, ferritine et  TSH  en fct de la clinique.
  • Analyse urinaire mensuelle : PROTEINURIE et GLYCOSURIE 1/mois
  • RECHERCHE DE TRISOMIE 21 : Au 3ème mois de grossesse
  • PRELEVEMENT VAGINAL (recherche de streptocoques) , analyse d’urine ECBU  au 6  ème mois

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

  • ÉCHOGRAPHIES OBSTÉTRICALES : 1 fois par TRIMESTRE. Surveille le développement du fœtus : prise en charge à 100 % à partir du 6ème mois
  • Une consultation ANESTHÉSISTE : pour faire le point sur les allergies, la possible péridurale et les traitements en cours (au 8ème mois : PRISE EN CHARGE 100 % )
  • UN EXAMEN BUCCO-DENTAIRE : au 4ème mois prise en charge 100%
  • 7 SÉANCES DE PRÉPARATION à la naissance et  à la parentalité : entre le 7ème et le 9ème mois prise en charge 100%

 

La "doudou liste ", mise en place par la CPAM et la CAF vous rappelle les rdv importants pendant et après votre grossesse.

A la naissance de votre enfant, il est possible que vous soyez fragile psychologiquement : vous pouvez être aidée

 

https://www.1000-premiers-jours.fr/fr

  • EXAMEN CLINIQUE : recherche d’un Essoufflement (dyspnée), Prise de poids, Oedème et Fatigue (EPOF)
  • POIDS +++ Il est demandé au patient de se peser 1 /semaine : Alerter le médecin si PRISE DE POIDS brutale de 2kgs /5 jours !
  • OEDEMES DES MEMBRES INFERIEURS et auscultation CARDIO PULMONAIRE
  • EXAMENS BIOLOGIQUES :
  • PROBNP (doseur marqueur minimum une fois /an)
  • FONCTION RENALE (prise de sang et URINES)
  • IONOGRAMME NA+ (Sodium) K+ (Potassium))  CA2+ (Calcium)
  • SURVEILLANCE PAR LE SPECIALISTE CARDIOLOGUE
  • ECG
  • ECHOCARDIOGRAPHIE : MESURE DE la fraction d’éjection 1/an

    https://cpts-ouest-gironde.fr/2023/05/10/insuffisance-cardiaque-ic/

  • L’AUTOMESURE avec un tensiomètre : Confirme l’HTA et suit l’EFFICACITE DU TRAITEMENT. Réalisable Sur une application gratuite, par exemple : https://www.depisthta.net/suivihta.html

ou un relevé papier

:https://www.ameli.fr/sites/default/files/2018403_releve_amt_accompagnement_hta-v2.pdf

 

  • EXAMEN CLINIQUE :
  • ACCOMPAGNEMENT (OBSERVANCE du traitement, mesures Hygiéno-diététiques incluant le SPORT et le CONTROLE DES TOXIQUES tabac, alcool etc.  , TOLERANCE des médicaments,)
  • CONTROLE des auto-mesures (efficacité du traitement, adaptation du traitement et de la posologie)
  • POIDS et IMC
  • EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE : recherche de signes d’insuffisance cardiaque

 

  • EXAMEN BIOLOGIQUES COMPLEMENTAIRES :
  • REIN  par analyse de sang et des urines (1/an recherche de PROTEINURIE et CREATINURIE RAC) 
  • LDL CHOLESTEROL
  • IONS NA+ (Sodium) K+ (Potassium))  CA2+ (Calcium)
  • SUIVI SPECIALISTE : consultation chez le médecin CARDIOLOGUE : 1/ 2ans
  • ECG
  •  ECHOGRAPHIE CARDIAQUE: surveille la taille de votre cœur (myocardiopathie hypertensive), sa fraction d’éjection (FE )
  • EPREUVE D’EFFORT : contrôle votre Tension Artérielle à  l’effort et d’éventuels troubles du rythme à l’effort.
  • +/- DOPPLER vasculaires 
  • EXAMEN CLINIQUE : approfondi minimum 1 fois par an voire plus si diabète déséquilibré :
  • POIDS, mesure de TA, examen CARDIOVASCULAIRE
  • examen NEUROLOGIQUE (sensibilité au FILAMENT)
  • examen CUTANE (recherche de PLAIES)
  •  ACCOMPAGNEMENT (tolérance médicaments, diététique, activités physiques)
  • 7 EXAMENS DE SUIVI :
  • Les ATELIERS D’ÉDUCATION THERAPEUTIQUE : vous pouvez solliciter votre médecin pour vous inscrire