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Présentation de la CPTS Ouest Gironde

ORGANISATION

L’ordonnance du 12 mai 2021, vient confirmer le statut juridique des CPTS. L’Association loi 1901 est le statut retenu comme structure juridique pouvant portée des projets de CPTS. Ainsi, l’association de la CPTS Ouest Gironde a été constituée en 2021. Le siège social est situé à Mérignac. Les statuts seront envoyés sur demande (demande à adresser par mail à cptsouestgironde@gmail.com)
L’instance décisionnelle est le bureau de la CPTS composé des professionnels de santé suivants :

Dr Erick Aouizerate (cardiologue), Président
Drs Marie Comby Viallard et Meliani-Nedjari Kheira (médecins généralistes), Vice Présidentes
Guy Accoceberry (pharmacien), Trésorier
Samuel Etcheberry (infirmier) et Claire Laborde (kinésithérapeute), Secrétaires

Des groupes de travail pluriprofessionnels s’organisent par mission socle et mission optionnelle afin de suivre et mettre en œuvre le projet de santé. Leur nombre n’est pas limité et pourra intégrer tout professionnel de santé qui souhaite s’impliquer dans la dynamique territoriale.

La coordination administrative de la CPTS est assurée par Corinne Berthier

LE TERRITOIRE

Le territoire de la CPTS Ouest Gironde regroupe 4 communes du département de la Gironde que sont :
Pessac
Martignas-sur-Jalle
Saint-Jeand’Illac
Mérignac

Elle regroupe 149 676 habitants (Insee 2018).Les communes les plus peuplées de la CPTS sont les villes de Mérignac et Pessac qui concentrent 90% de la population de la CPTS

POURQUOI UNE COMMUNAUTE PROFESSIONNELLE TERRITORIALE DE SANTE ?

La création de la CPTS Ouest Gironde vient répondre à un besoin des professionnels de santé de mieux se connaître, de mieux travailler ensemble et de construire collectivement les réponses adaptées aux défis qui les attendent. Les professionnels de santé du territoire animés par la volonté de mieux se coordonner au service des patients, de fluidifier les prises en charge et de rendre leur territoire attractif ont créé cette dynamique ayant permis l’émergence de ce projet de santé

La CPTS se donne pour objectif d’une part, d’améliorer l’accès aux soins pour toutes les populations, de manière continue sur l’ensemble du territoire, et d’autre part, de renforcer l’accès aux actions préventives. Cette démarche s’insère dans une logique d’amélioration et d’évolution des types de prise en charge qui se veut nécessairement pluriprofessionnelle et en collaboration avec les acteurs de la santé concernés.Le projet de santé élaboré par les membres de la CPTS s’inscrit dans une logique territoriale et répond aux enjeux de santé identifiés dans le Projet Régional de Santé de Nouvelle Aquitaine. La cohérence des actions identifiées par les professionnels de santé est en adéquation avec le cadre stratégique du PRS et profitera à un nombre important d’usagers.

La CPTS a signé un contrat avec l’Agence Régionale de Santé et la caisse d’Assurance Maladie de la Gironde le 15 juin 2022 dans le cadre de l’Accord Conventionnel Interprofessionnel (ACI) du 21 août 2019.

Ce contrat valorise les moyens mis en œuvre par la communauté professionnelle pour mettre en place et développer différentes missions en faveur de l’accès aux soins, de la qualité et de la fluidité des parcours de santé, de la prévention, de la qualité et l’efficience des prises en charge, et d’une amélioration des conditions d’exercice des professionnels de santé.

MISSIONS

Le projet de santé de la CPTS Ouest-Gironde, en cohérence avec le contexte local et l’Accord Conventionnel Interprofessionnel (ACI), a pour objectif la création d’une dynamique mettant en avant une médecine ambulatoire efficiente, au service de l’ensemble de la population du territoire.

Pour ce faire, le travail des membres de la CPTS s’articule autour de 4 missions « socles » :

1 / Amélioration de l’accès aux soins

  • Faciliter l’accès à un médecin traitant
  • Prise en charge des soins non programmés
  • Développement du recours à la télé-santé

2 / Organisation de parcours pluri-professionnels autour du patient

  • Mise en œuvre de parcours pluri-professionnels permettant l’amélioration de la prise en charge des patients diabétiques
  • Mise en œuvre de parcours pluri-professionnels permettant l’amélioration de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque
  • Gestion coordonnée des patients en situation complexe
  • Promotion du Dossier Médical Partagé
  • Création d’un annuaire territorial partagé pour optimiser l’utilisation des ressources du territoire et améliorer ainsi l’offre de soins

3 / Développement d’actions territoriales de prévention

  • Sensibiliser la population aux dépistages (cancer du sein, cancer colorectal, cancer du col de l’utérus…)
  • Améliorer la couverture vaccinale
  • Soutenir le déploiement de programmes d’éducation thérapeutique du patient
  • Promouvoir auprès des professionnels de santé et populations concernés les dispositifs sport et santé
  • Diffusion de la liste des dispositifs d’écoute du territoire et des ressources en planning familial
  • Aider au maintien à domicile des patients âgés ou vulnérables

4/ Réponse à la survenue d’une crise sanitaire grave

La CPTS pourra également déployer des missions optionnelles en faveur du développement de la qualité et de la pertinence des soins et/ou de l’accompagnement des professionnels de santé sur le territoire.

LE SUIVI DE NOS ACTIVITÉS

Pour que notre système de santé demeure toujours protecteur et pour assurer la pérennité du système de santé Français, la participation du patient en adoptant les bons réflexes est INDISPENSABLE : le JUSTE SOIN, AU JUSTE COUT.

QUELS SONT LES BONS REFLEXES ET LES BONS COMPORTEMENTS A ADOPTER ?

- LES BONS CONTACTS EN CAS D’URGENCE

- LES BONS REFLEXES pour préparer vos rdv médicaux

- PRENDRE VOTRE CARTE VITALE pour vos consultations

- ANNULER LES RDV DE SANTE que vous ne pouvez honorer
- APPELER LE 15 en cas D’URGENCE MEDICALE
- EN CAS DE PRISE DE SANG : votre médecin et vos spécialistes peuvent vous donner des analyses à faire et parfois ordonner des bilans avec doublons
: PENSER A PREVENIR LE LABORATOIRE POUR EVITER DE FAIRE DES EXAMENS EN DOUBLONS et d’occasionner des dépenses inutiles
: PENSER A MONTRER AUX SPECIALISTES les bilans ordonnés par votre médecin traitant

- PREPARER VOS PRISES DE SANG ET VOS RESULTATS D’ EXAMENS POUR TOUTES VOS CONSULTATIONS

LA PREVENTION SANTE SEXUELLE

Consiste à sensibiliser les patients sur :

  • La Vaccination contre HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV)
  • Les INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST)
  • La CONTRACEPTION
  • l’INFERTILITE
  • La PREVENTION CANCER : Col, Sein
  • La MENOPAUSE

 

VACCINATION HPV : concerne TOUS LES PATIENTS de 11 à 14 ans (rattrapage jusqu’à 19 ans.Prévient de l’IST la plus fréquente ++

Prévient des virus responsables de cancer (col, anus ) et de condylomes.

IST : transmission par rapports NON PROTEGES : peuvent engager le pronostic de FERTILITE ( chlamydiae) ou VITAL ( HIV) : DEPISTAGE +++ avant de débuter rapports non protégés

  • Comment dépister ? Prélèvement de SANG : sérologies HEPATITE A (homosexuel) B ET C, HIV, SYPHILIS et Prélèvement URINAIRE : recherche chlamydiae et gonocoques
  • Comment se protéger ? PRESERVATIF pris en charge par la CPAM sans ordonnance pour  les MOINS DE 26  ans.

 

CONTRACEPTION : accès facilité pour les femmes de moins de 26 ans :  avec consultations 1/an prises en charge à 100% jusqu’à 25 ans révolu ( suivi,pose de stérilet etc..).Des contraceptions remboursées : prescrites par des médecins ou des sage- femme et possiblement renouvelée 1 fois par infirmier ou pharmacien.

QUELLES CONTRACEPTIONS ? Hormonales (pilule, anneau, patch, implant, stérilet progestatif ),  les stérilets intra utérin au cuivre, les diaphragmes, les capes, les préservatifs et les spermicides

LA CONTRACEPTION DURGENCE ? Après un rapport non protégé, à prendre RAPIDEMENT dans un délai de 3 à 5 jours.

QUI FAIT LE SUIVI DE CONTRACEPTION ? suivi gynécologique par une sage-femme ( compétente pour prescrire, surveiller, poser ou retirer des moyens contraceptifs), un médecin généraliste ou gynécologue.

QUEL SUIVI ? 

Examen clinique annuel (entretien sur les Antécédents personnels et familiaux, les facteurs de risque et les usages de toxiques, Tension artérielle, poids, palpation des SEINS, examen gynécologique si NECESSAIRE.

FROTTIS du col utérin : remboursé de 25 à 65 ans (les 2 premiers à 1an d’intervalle puis tous les 3 ans et après 30 ans tous les 5 ans),

PRELEVEMENT de sang ( CHOLESTEROL)  en fonction du contraceptif,         MAMMOGRAPHIE de suivi (tous les 2 ans de 50 à 74 ans).

 

L’INFERTILITE : le bilan concerne le couple avec :

  • Spermogramme
  • Bilan hormonal chez la femme : FSH+ estradiol + AMH  à J2 J3 du cycle menstruel

Dosage progestérone  J20 J22 + sérologies Toxoplasmose, rubéole et chlamydiae.

  • Comptage des follicules antraux par ECHOGRAPHIE.
  • HYSTÉROGRAPHIE (évalue la perméabilité des trompes)

LA MENOPAUSE : définie par une absence de règles pendant 1 an.

  • Suivi annuel pour prévenir les cancers (sein, ovaire) et l’ostéoporose : entretien sur les symptômes gênants la patiente, tension artérielle, examen des seins et gynécologique, mesure de la taille (ostéoporose).
  • frottis du col utérin jusqu'à 65 ans,
  • mammographie jusqu’à 74 ans révolu,
  • ostéodensitométrie osseuse tous les 2 ans après 50 ans.

LIEUX ET SITE PREVENTION SEXUELLE

  • Des centres de santé assurent des consultations de contraception  ainsi que d’éducation et de prévention sexuelle : https://www.gironde.fr/sites/default/files/2023-07/css%204%20PAGES%2010.07.pdf
  • Santé JEUNES : 0800 235 236 appel anonyme gratuit de 8h à minuit.
  • questionsexualite.fr : informations sur contraception.
  • ivglesinfos.org : informations fiables et adresses utiles sur IVG.
  • EXAMEN CLINIQUE : 7 examens prénataux : pris en charge à 100% par la CPAM. Le premier entre le 1er  et le 3ème mois puis 1/mois : POIDS, TA, examen obstétrical
  • EXAMENS BIOLOGIQUES :
  • HCG pour confirmer la grossesse
  • GROUPAGE Sanguin RAI, SEROLOGIES (TOXOPLASMOSE++, RUBEOLE, HIV, SYPHILIS, HEPATITE B (Ag Hbs) et C, ferritine etc.)
  • Analyse urinaire mensuelle : PROTEINURIE et GLYCOSURIE 1/mois
  • RECHERCHE DE TRISOMIE 21 : Au 3ème mois de grossesse
  • PRELEVEMENT VAGINAL (recherche de streptocoques) , analyse d’urine
  • ECHOGRAPHIES OBSTETRICALES : 1 fois par TRIMESTRE. Surveille le développement du fœtus : prise en charge à 100 % à partir du 6ème mois
  • Une consultation ANESTHESISTE : pour faire le point sur les allergies, la possible péridurale et les traitements en cours (au 8ème mois : PRISE EN CHARGE 100 % )
  • UN EXAMEN BUCCO DENTAIRE : au 4ème mois prise en charge 100%
  • 7 SEANCES DE PREPARATION à la naissance et  à la parentalité : entre le 7ème et le 9ème mois prise en charge 100%

https://www.1000-premiers-jours.fr/fr

  • EXAMEN CLINIQUE : recherche d’un Essoufflement (dyspnée), Prise de poids, Oedème et Fatigue (EPOF)
  • POIDS +++ Il est demandé au patient de se peser 1 /semaine : Alerter le médecin si PRISE DE POIDS brutale de 2kgs /5 jours !
  • OEDEMES DES MEMBRES INFERIEURS et auscultation CARDIO PULMONAIRE
  • EXAMENS BIOLOGIQUES :
  • PROBNP (doseur marqueur minimum une fois /an)
  • FONCTION RENALE (prise de sang et URINES)
  • IONOGRAMME NA+ (Sodium) K+ (Potassium))  CA2+ (Calcium)
  • SURVEILLANCE PAR LE SPECIALISTE CARDIOLOGUE
  • ECG
  • ECHOCARDIOGRAPHIE : MESURE DE la fraction d’éjection 1/an

    https://cpts-ouest-gironde.fr/2023/05/10/insuffisance-cardiaque-ic/

  • L’AUTOMESURE avec un tensiomètre : Confirme l’HTA et suit l’EFFICACITE DU TRAITEMENT. Réalisable Sur une application gratuite, par exemple : https://www.depisthta.net/suivihta.html

ou un relevé papier

:https://www.ameli.fr/sites/default/files/2018403_releve_amt_accompagnement_hta-v2.pdf

 

  • EXAMEN CLINIQUE :
  • ACCOMPAGNEMENT (OBSERVANCE du traitement, mesures Hygiéno-diététiques incluant le SPORT et le CONTROLE DES TOXIQUES tabac, alcool etc.  , TOLERANCE des médicaments,)
  • CONTROLE des auto-mesures (efficacité du traitement, adaptation du traitement et de la posologie)
  • POIDS et IMC
  • EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE : recherche de signes d’insuffisance cardiaque

 

  • EXAMEN BIOLOGIQUES COMPLEMENTAIRES :
  • REIN  par analyse de sang et des urines (1/an recherche de PROTEINURIE et CREATINURIE RAC) 
  • LDL CHOLESTEROL
  • IONS NA+ (Sodium) K+ (Potassium))  CA2+ (Calcium)
  • SUIVI SPECIALISTE : consultation chez le médecin CARDIOLOGUE : 1/ 2ans
  • ECG
  •  ECHOGRAPHIE CARDIAQUE: surveille la taille de votre cœur (myocardiopathie hypertensive), sa fraction d’éjection (FE )
  • EPREUVE D’EFFORT : contrôle votre Tension Artérielle à  l’effort et d’éventuels troubles du rythme à l’effort.
  • +/- DOPPLER vasculaires 
  • EXAMEN CLINIQUE : approfondi minimum 1 fois par an voire plus si diabète déséquilibré :
  • POIDS, mesure de TA, examen CARDIOVASCULAIRE
  • examen NEUROLOGIQUE (sensibilité au FILAMENT)
  • examen CUTANE (recherche de PLAIES)
  •  ACCOMPAGNEMENT (tolérance médicaments, diététique, activités physiques)
  • 7 EXAMENS DE SUIVI :
  • Les ATELIERS D’EDUCATION THERAPEUTIQUE : vous pouvez solliciter votre médecin pour vous inscrire  »
    je souhaite participer à un atelier»